“保险+医疗”数据共享,没买保险小病也会被加费或拒保?

编辑:保妹来源:保网微商城时间:2017-12-19 10:10:33

经中国保监会批准、由保险机构与地方政府合作建设的大型综合医院——阳光融和医院在山东省潍坊市正式开业,由此开创我国保险+医疗的模式先

经中国保监会批准、由保险机构与地方政府合作建设的大型综合医院——阳光融和医院在山东省潍坊市正式开业,由此开创我国“保险+医疗”的模式先河。
 

自此“保险+医疗”的愿景终于落地,各省市也陆陆续续实现“保险与医疗全面联网”,“十三五”规划纲要提出的“健康中国”战略,保险将不负众望起到中流砥柱的作用。
 

“十三五”期间,我国将从全面深化医药卫生体制改革、健全全民医疗保障体系等八个方面推进“健康中国”建设。预计未来五年围绕大健康、大卫生和大医学的健康医疗产业规模有望达到10万亿元量级,无疑为海内外资本提供了巨大的机会。
 

那么,“保险+医疗”究竟是怎么一回事儿?它真的会改变我们的传统看病模式、颠覆人们对保险固有的认知吗?下面我们不妨来看一下,保险和医疗之间会擦出什么样的“火花”来!
 

 
 
 

“保险+医疗”数据共享,推进医疗信息化和投保简便化
 

 
 

大数据时代为信息共享提供了平台,商业保险公司与公立医院共享医疗数据,也应该属于今后医改的一个方向。

——国家卫生计生委体改司副司长傅卫在卫计委例行发布会上的发言
 

医疗数据与保险公司共享,也得到过学术界专家的支持,中国人民大学医改研究中心主任王虎峰曾就此发表过自己的观点:
 

 

只有数据衔接了,才能够真正方便保险公司服务参保人员,经办各种手续,甚至进一步实现异地结算,所以我想这件事情应该很快会提上议程。
 

 

现在它真的被提上议程了,并且以“点带面”的形式在全国范围内逐渐成立试验点,相信星星之火可以燎原,未来“保险+医疗”定能令广大老百姓受益。
 

 

“保险+医疗”的模式下,买商业保险,理赔会更方便。
 

购买商业保险的患者,在试点医院看病时,除医保报销外,患者其他的花费,只要是在商业险责任范围内的,保险公司将和医院进行实时结算。
 

相比于患者先垫付、再找保险公司报销的模式,这样的实时结算,将大大简化患者的报销流程。

 

如果说保险公司和医院的联网,让你尝到了甜头,那么,“商业健康险直付系统”简直可以让患者开心到飞起来——

 

和社保病人一样,只要凭参保凭证,病人住院时就不需要垫付费用,保险公司通过连接的网络及时了解病人的治疗情况及发生的费用,从而在患者出院时马上能够进行理赔。
 

怎么样?现在感受到啥叫“便民”了吧,以后你还会吐槽看病麻烦吗?

 

保险和医疗结合后,对购买商业保险的人来说是莫大的福音,我们可以享受这种“直赔式”服务,患者和医院实行实时报销结算,理赔程序将更加简单快捷,买保险也就无需再担心理赔难的问题了。
 

但是,这种模式也会让一部分人“看个小病都有可能被加费或者拒保。”
 

前面我们已经说了,保险公司和医院联网实现数据共享,那么患者身体情况,保险公司能够方便及时地获取,而很多原本细微的疾病,都极有可能导致客户被拒保或者保费上涨。

 

目前能够确定会被加费的排在前10位的分别是乙肝、体重过重、血脂高、肝功能异常、血压高、血尿、血糖高、肾结石、乳腺肿瘤、胃病(胃炎、胃溃疡),其中乙肝、体重过重、血脂高、肝功能异常前4位占到80%以上的比例,乙肝一项超过30%。

 

所以赶紧查查你所在的城市,是否已经开始医疗和保险联网,建议赶在全面联网之前,为自己和家人买一份足额的保险。
 

50岁以上的人群一般为疾病高发群体,年龄越大,发生意外或生病的可能性随之提高。以往,商业保险的投保年龄到了55岁就“一刀切”,让不少有经济实力的中老年人失去投保资格。如今为了满足临退休人士的需求,不少商业险产品的投保年龄放宽至60岁甚至65岁。但一般情况下,投保同一险种,年龄越大,保费也越高,因此,投保医疗保险和养老保险都应该趁早。

50岁以上的人群一般为疾病高发群体,年龄越大,发生意外或生病的可能性随之提高。以往,商业保险的投保年龄到了55岁就“一刀切”,让不少有经济实力的中老年人失去投保资格。如今为了满足临退休人士的需求,不少商业险产品的投保年龄放宽至60岁甚至65岁。但一般情况下,投保同一险种,年龄越大,保费也越高,因此,投保医疗保险和养老保险都应该趁早。
 

“保险+医疗”数据共享,也给了我们一个重要启示:今天你拒绝保险,明天可能被保险拒绝!

 

保险公司和医院联网后,在核保问题上必定会更严格一些,原因我们前面也说了,就是你的身体状况保险公司可以通过医院查看到更准确详细的数据。

 

此时没有商业保险的你若想再来买的话,保费涨价是注定避不了的,甚至会因为某种疾病,被保险公司拒绝承保。

 

这是保险公司在扩大保民的利益,帮助我们更好地规避风险,也是在为自己规避风险。为啥要为自己规避风险呢?因为保险走的是“我为人人”的助人道路,可持续发展当然要寻求自助。

 

保险公司与医院联网,实现“保险+医疗”数据共享,这是未来不可阻挡的发展趋势,在这给所有人最后一个建议:保险是晴天备伞,保险是雪中送炭,买保险容易,核保通过不容易,早买了要珍惜,没买的更要珍惜!

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关键字:加费 小病 医疗

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